Datos estudiante

Nombres:

Apellidos:

Dirección:

Distrito:

D.N.I:

Teléfono:

Correo:

Sexo:

Fecha de Nacimiento:

Centro de Estudios:

Tipo de seguro médico:

Enfermedad(es) y/o Alergias que padece el postulante:

Antibióticos y/o medicimas que deba ser suministradas:

Tipo de grupo sanguíneo:


Datos apoderado

D.N.I:

Teléfono Móvil:

Teléfono Fijo:

Nombre Apoderado:

Parentesco:

Correo Apoderado: